様式第24号(第5条関係)
火薬類所有権取得届
年　　月　　日　
　燕・弥彦総合事務組合
　　管理者　　　　　　　　　　様
住所　　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　　　　

　	　法人にあっては、名称及び代表者の氏名	

　下記のとおり、火薬類の所有権を取得したので、火薬類取締法施行規則第81条の14の表第15項の規定により届け出ます。

記
職業又は事業内容	　	
取得した火薬類の種類及び数量	　	
前所有者の住所及び氏名又は名称	　	
取得理由	相続　　・　　遺贈　　・　　法人の合併	
取得年月日	　　　　　　　　　年　　　　月　　　　日	
備考	　	
備考　取得理由欄については、該当するものを○で囲むこと。